TRIAGE, ¿qué es, para qué sirve?

     Triage es una palabra francesa que significa clasificar, seleccionar o elegir. Así se ha denominado también al proceso con el que se selecciona a las personas a partir de su necesidad de recibir tratamiento médico inmediato cuando los recursos disponibles son limitados. Originalmente se utilizó para la clasificación de pacientes ante situaciones de catástrofe.

 Método START

  ¿Puede Caminar por si solo?

•Si el paciente entiende y es capaz de cumplir la orden entonces es Verde, puede esperar y le ordenamos por ejemplo,“siga a este señor de cruz roja y no se separe de él”.  Los verdes deben ser agrupados, apartados y supervisados por un rescatista por si se complican, y deberán ser evaluados nuevamente en cuanto esto sea posible. 

¿Frecuencia Respiratoria?

Si las ventilaciones son >30 es Rojo. No se continúa la evaluación, Si son <30 pasamos al siguiente punto. Si son 0, se hace un intento por abrir la vía aérea, si no respira a pesar de abrir Vía Aérea, es Negro.

¿Tiene Pulso Radial?

• Si no lo tiene es Rojo. No se continúa la evaluación. Si tiene pulso radial continuamos. El método START original considera la valoración del llenado capilar, pero este es poco fiable en condiciones de escasa luz y en bajas temperaturas. De modo que preferimos el pulso radial como indicador de la tensión arterial sistólica.

•¿Responde Dos Ordenes Sencillas?

Evaluamos estado mental con dos preguntas simples (¿cómo se llama? o tóquese la nariz): Si no responde o está confuso es Rojo. Si responde, es Amarillo. A cada paciente le ponemos su tarjeta y seguimos avanzando. No nos detenemos con ninguno más que para efectuar las maniobras salvadoras. El movimiento entre los heridos debe ser fluido, continuo y ordenado.

Selección  de Tarjetas Disponibles en el Mercado

Tarjeta de Triage Utilizadas en los comienzos de Emergencias Medicas Estatal Puerto Rico.

Tarjeta de Triage Nueva Modificada para pacientes contaminados con materiales peligroso.

Si no tenemos recursos para comprar estas tarjetas., podemos utilizar como en los tiempos de la segunda guerra mundial, lápiz de labios o marcadores (magic markers) poniendo en la frente del paciente la clasificación en números según la evaluación. Empezando con el numero 0 = Negro, 1 = Rojo, 2 =  Amarillo, 3 = Verde y una buena idea seria  tener 4 rollos de cinta de marcar en estos colores, las mismas que usan los ingenieros en las construcciones  o (flaging tape)  con los colores Amarillo, Verde, Negro y Rojo que usamos en las búsquedas de rescate para marcar el camino y asi volver por este mas fácil.

Gracias... "Sigan pa'lante".

Randy Ferguson

FF/EMT-P/BSN/RN

Trabajo en D.O.E. Hato Rey

Amigo de la División Operaciones Especiales  Ponce.

 

Como Bajar el Programa WISER (Guia de Materiales Peligrosos) para Windows

Saludos amigos:

 Aqui otra vez con una valiosa información para que puedas responder mas preparado a situaciones de Emergencias con Materiales Peligrosos. Utilizando este programa que se llama WISER en conjunto con lo ultimo de la tecnología, los Smart Phone (teléfono inteligente), tu Laptop (computadora portátil) o tu Desktop (computadora de casa) .Un programa bueno, bueno, bueno, que hace lo mismo que tener una Guía de Respuesta a Emergencias. No quiere decir que vas a salir sin ella porque sabes que pasa con la Laptop y los Smart Phones, a veces se quedan sin lo esencial ( las baterías o la señal ). Pregúntamelo a mí, que me quede sin baterías en Isla de Mona con mi GPS y tuve que avanzar para llegar al grupo de la búsqueda con el que estaba. Después que estaba bien lucio por tener lo nuevo en los muñequitos. Aprendí de esa ocasión (y lo uso ahora ) a tener las dos cosas, la tecnología (lo nuevo)  y lo rudimentaro (lo viejito).Ah, y algo muy importante, baterías extras, cargador de carro,solar y cargador de casa ( DC o AC ). Vamos a empezar entrando en esta pagina que es  buena, la de  United States National Library of Medicine.

Buscamos una pestaña que dice download  esperamos que cargue la pagina y te sale esto:

 Wiser for Windows .Si lo tienes bájalo. En (Continue)

Mas abajo dice.

Wiser for Iphone or Ipod Touch. Si lo tienes bájalo. En (Continue)

Mas abajo dice.

WISER for Windows Mobile (PocketPC/Smartphone ) Si lo tienes bájalo. En (Continue)

Mas abajo dice.

Wiser for Blackberry. Si lo tienes bájalo. En (Continue)

Mas abajo dice.

WISER for Palm OS .Si lo tienes bájalo. En (Continue)

Mas abajo dice.

Other Platforms.( otras plataformas) Si lo tienes bájalo. En (Continue)

Y por ultimo encontramos Trainning Resources, esta sección es para  bajar material de instrucción en el area  de Materiales Peligrosos.

Ejemplo, si tienes una laptop con Windows, le das a (Continue) continuar y aparecerá una pantalla diciéndote las ultimas versiones. Escoge la primera ( la versión mas adelantada, la de abajo), en una imagen para hacer un disco y dice así. (CD-ROM Image) le damos a (Continue) en la versión adelantada esta ahora mismo en 4.4.116 (Mar 11, 2011) y aparece una pantalla emergente que dice WISER Windows setup.exe le damos a (Download file)  lo mismo que bajar el archivo  buscamos un lugar fácil en los archivos de la computadora para encontrarlos fácil  en el  ejecutador  o (exe). Aparece con un rombo de colores y dice al final. exe. Esto es  lo que lo activa para bajar programa a la computadora. Y le damos donde dice (RUN). Luego sale una pantalla emergente que pregunta si quiere continuar o no con la instalación. Lo instalamos seleccionando (yes) que es precisamente lo que queremos. Ahora, aparecera una pantalla que dice Welcome to Wiser, le damos (next). Abrira una ventana que pregunta si aceptamos. Si aceptas, marcas  (I accept the agreements) y luego (next),  entonces saldra una ventana con información, le damos nuevamente a (next). Abre una ventana  preguntando donde queremos instalarlo y damos (next), abre una ventana y dice (Select Start Menú Folder). Ahora, damos (next) y sale otra ventana  diciendo (Ready to Install).Ahi, le  damos (next).esperamos un poco hasta que la línea blanca diagonal se llene de verde. Y aparece otra ventana diciéndote que termino (Finish).para mas ayuda con las intalaciones y como usarlo, favor de enviar un email. A (alexhatmat@gmail.com). En cada camion o unidad de Emergencias, debe existir una Guia de Respuestas a Emergencias y de tener el equipo, se recomienda muy favorablemente el uso de este programa para atender Emergencias.

¿Qué es una Emergencia? Cuál es la diferencia entre emergencia médica y urgencia médica.

Una situación o evento que ocurre sin previo aviso, que en ocasiones representa una amenaza peligrosa de no ser atendida a la brevedad o con las medidas correspondientes, a esto se le conoce como Emergencia. Esta situación puede tener diferentes orígenes y causas tales como naturales ( entiéndase aquellas como Huracanes, Terremotos, Tsunamis, Tornados, Inundaciones )  y las provocadas por el ser humano ( Terrorismo, Derrames de químicos, Colisiones de Vehículos de Motor, Agresiones o Violencia).

¿Pero, qué sucede cuando el ser humano o algún otro ser viviente se ve afectado, en la circunstancia de su bienestar y seguridad? Es cuando puede estar sufriendo una de las siguientes situaciones diariamente muy comunes pero confundidas, una de la otra.

Les pregunto, ¿Qué es más grave, la urgencia médica o la emergencia médica?

·         Una urgencia médica es la necesidad o falta de ayuda médica para una condición que no amenace la vida o salud inmediata de la persona. Ejemplo de esto son las Infecciones menores como garganta y oído, sinusitis, dolores musculares, etc.

·         Una Emergencia Médica es la necesidad o falta de ayuda médica para una condición que sobreviene sin previo aviso, en la cual se ve amenazada la vida o salud inmediata causando la muerte de no ser asistida. Ejemplos de ellos serian: dificultad respiratoria marcada con inhabilidad para realizar tareas, hemorragia, caídas mayores a 3 veces la altura de la persona, dolor de pecho, reacciones alérgicas, entre otra muchas otras.

¿Qué podemos hacer en caso de una de estas situaciones? Lo mejor es estar preparados para dar la mano y la primera ayuda a esa persona necesitada, a través de la educación. Maxificando los recursos y utilizándolos correctamente. En caso de una Emergencia Médica llama al sistema de emergencias 9-1-1. De ser una urgencia utiliza otros recursos como vehículos personales, vecinos, amigos o algún otro servicio que tenga la comunidad donde vives. Recuerda, mientras utilizas una ambulancia para una urgencia, esta puede ser necesitada para una EMERGECIA.Tú también eres parte del equipo, ayuda a los proveedores de emergencias a salvar vidas.                                                                                          

Gracias ¡ ¡ ¡                                 

Edell Cruz Rivera

REMT-P/BSN/RN

Respuesta Rápida

Amigo y colaborador de la División Operaciones Especiales  Ponce

¿Que hago si una Persona no Responde?

•  Mantenga la calma.              

• Llame  al  911 o su número local de emergencia

•  Pida un DEA (Desfibrilador Externo-Automático) en inglés un AED (Automated External Defibrilator). Enciéndalo y espere instrucciones para seguirlas (el mismo equipo se la inpartira).

• Si la persona no responde o tiene respiraciones irregulares,solo boquea. Comience la Resucitación Cardio Pulmonar (RCP) , esto si esta entrenado. Inicie compresiones a unos ciclos de 30 compresiones ( presion contra el pecho utilizando ambos brazos completamente extendidos ) y 2 respiraciones (soplos), logrando obtener 100 compresiones por minuto ( bajando el pecho del paciente 2 Pulgadas de profundida) en  el centro del pecho.Si no consta con una barrera para la ventilación ( ventilador manual, boquilla u hoja de plastico para RCP ) solo haga las compresiones.

• Puede revisar el pulso cada 2 minutos.

• No puede tardar más de 10 segundos revisando la Respiración y el Pulso. 

• Si no encuentra pulso ni respira siga el proceso de Resucitación Cardio Pulmonar.

Les dejo video de los cambios en la Resucitación Cardio Pulmonar por la American Heart Association. 

Si no esta adiestrado en esto, no siga estos pasos. Le aconsejo que tome estos seminarios en un centro que cuente con las acreditaciones para dar RCP cerca de usted y se mantenga al dia. Hay varios centros que ofrecen estos cursos, requiera de estos centros su acreditacion e invierta bien su dinero. Recuerde, usted bien entrenado, puede salvar una vida!

Guia de Respuesta en Caso Emergencia

                               ¿Sabes que es y como utilizarla?

      La Guía de Respuesta a Emergencia  (ERG) es de color naranja, se utiliza para trabajar las emergencias donde hayan materiales peligrosos y te explica los quimicos de acuerdo a sus nombres, numeros de identificacion, que hacer en casos de fugas, derrames, fuegos  u otras causas, que equipo de proteccion debemos utilizar y perimetros a establecerse. La Guia se compone de 6 partes divididas en 5 colores para simplificar su uso.
    
     Las primeras paginas Blancas, nos indican como utilizar la guia, como identificar las placas,cuales son los numeros que identifican el material, la identificacion de contenedores en camiones y trenes donde se transporta el material.
     Las paginas Amarillas contienen los numeros en forma ascendente de los Materiales Peligrosos, ademas de una guia a seguir para aplicarse de acuerdo a la emergencia.
     Las paginas Azules contienen en forma alfabetica, los nombres del producto y refiere a la guia a seguir para aplicarse de acuerdo a la emergencia.
     Las paginas Naranjas son las guias a seguir para atender la emergencia, ya sea en fuego, explosion, riesgos a la salud,seguridad al publico,perimetros a seguirse para zonificar areas de trabajo (Caliente, Tibia y Fria) equipo de proteccion a usarse para trabajar el incidente, perimetro de desalojo para la comunidad y otros aspectos muy importantes que necesitamos para trabajar la escena.
     Las paginas Verdes nos indican que aquel producto que nos refiera a esta guia, Polimeriza y es sumamente peligroso para la vida y salud. Ademas, nos explica como hacer el perimetro para evitar la propagacion del producto afecte al ambiente y poblacion.
     Las ultimas paginas Blancas, contienen numeros a llamar en casos de emergencias y otra informacion.  Si no sabes utilizarla, te daré par de trucos para cuando respondas a un  incidente con materiales peligroso en tu cuidad.
     La guia esta realizada por varias organizaciones que se dedican al transporte de Materiales Peligrosos por ejemplo: Transporte de Canadá (TC), El Departamento de Transporte de Estados Unidos (DOT),  El Secretario de Comunicacion y Transporte de México (SCT) y la colaboración de CIQUIME (Centro de Información Química para Emergencias) de Argentina.  y es revisada cada 4 años para actualizaciones de algun quimico nuevo u otra informacion importante. Hecha especialmente para ti respondedor ya seas Bombero, Policía, Rescatista, Paramédico, Ambientalista,Tecnico en Materiales Peligrosos u otro deberia haber una guia disponible en cada vehiculo de emergencias. Para que puedas reconocer que transporta ese Camión de arrastre, el Camión 350, el Tren o un contenedor tipo "drum" de 55 galones ( te preguntaras, donde en Puerto Rico no hay trenes ?) pues te invito a que visites el Area Portuaria de La Guancha de Ponce y veas uno que se dedicada al transbordo en el muelle. Ya no esta en función pero sigue allí.
      Esta Guía esta hecha para ser utilizada en la fase inicial del incidente no más de 15 minutos. Entiéndase, llegastes al lugar (y no es que pongas el camión cerca del material peligroso o camión volcado como ejemplo. Debes tomar precaución y mantener una distancia prudente, muy pendiente hacia donde va la direccion del viento y la altura o topografia donde esta el quimico. Si el quimico es mas pesado que el aire, tiende a bajar, por lo que usted debe ubicarse mas arriba del incidente.Si por el contrario, el quimico es mas liviano que el aire, ubiquese mas abajo del quimico y a favor del viento para que no se vea afectado. Entiendan que no quiero que queden cerca del incidente, algo asi como el incidente en  la cuesta y ustedes en el llano donde el líquido o vapor puede contaminarte a ti, tus compañeros o la ciudadanía. ESO NO LO QUEREMOS.
     Utiliza binoculares para identificar el producto y busca unos números (de 4 digitos) o el nombre del Material Peligroso. Hay unas  placas en forma de cuadrado con colores y símbolos. La Guia tiene en las paginas color Blancas, una guia para identificar los tipos de contenedores de camion o vagones de trenes para que puedas identificarlos facilmente. Cuando sale al mercado un Material Peligroso, inmediatamente se le asigna un numero de 4 digitos que lo identificara de ahi en adelante, y es requisito de las Naciones Unidas, para el acarreo del producto a traves del planeta. Para que sea más fácil de reconocer con la guía para ti respondedor. Si viste las placas, estan con numeros de 4 digitos,quizas el nombre del producto y podras identificar por el tipo de contenedor, si es corrosivo, flamable, radioactivo, etc. Si ves los números de la Naciones Unidas búscalos en el área de la guía amarilla. Si viste el nombre del producto,búscalo en la parte azul de la guía. Después de esto busca un número de guía que en la página blanca están en las placas o tipo de transporte lo  busca con un número circulado de tres dígitos miramos y vemos en numero de guía o en la paginas amarilla o azules  búscalos en la segunda columna y dice número de guía. Con esos números busca el área naranja de la guía que queda en el medio y comienza con la guía 111 este número de guía es uno genérico. Si no sabemos nada ni vemos nada en el incidente con el material peligroso usamos este número de guía la 111  y ya sabiendo los  tres números los macheamos y lee lo referente a ese material esto en las paginas naranjas. Una de las cosas importante de esta página es la seguridad del público y la tuya. Que dice que llame al número de emergencia si tiene los papeles de transporte o (shiping paper) o a los números que aparecen en la parte de atrás de esta guía. Y haga perímetro a vuelta redonda en pies ejemplo: 330 pies pues mi recomendación aumente eso al doble. A 660 pies eso inicialmente también esta área habla mucho de peligros potenciales ya sea fuego o explosión o problemas a la salud. Y Repuesta a la Emergencia ya se a fuego como extinguirlos pequeño, grande o que en vuelvan arrastre. Fugas o derrames y primeros auxilios. Si buscando las páginas amarilla o azules vemos que algunos  Material peligrosos tiene una (P) o esta Sombreado en verde quiere decir que son sumamente peligrosos la (P) significa que polimeriza y dirán que es eso. Pues fácil ese material peligros esta en su forma de unas partículas para que lo entiendan por un inhibidor los mantiene así para transportar más cantidad por su costo efectividad.  Ocurre una fuga y se pierde el inhibidor y se convierte en dos o mas y ocasiona un desastre con el contenedor entre esto mucha fricción, calor, fuego y explosión. Si están sombreados en verde búscalos en la sección verde de tu guía y  si ocurre una derrame pequeña o grande te dirá como hacer un perímetro a vuelta redonda y según la dirección del viento te indicara cuántas millas desalojar a la gente en esa dirección. En esta área verde también encontraras una guía de los materiales peligrosos que cuando  tiene contacto con el agua se convierte a estado gaseoso si era liquido o solido y por esto debes comenzar de nuevo en las paginas azules con el nombre del gas en que se convirtió y busca el numero de guía para el  perímetro inicial y demás de la guía. Las paginas blanca de atrás lo que contienen es equipo de protección personal. Derrames y control de incendios, terrorismo. Indicadores de incidentes con materiales peligrosos Elementos radiactivos. Para escribir notas, un glosario y números de agencias que se dedican a darte información de incidentes con materiales peligrosos al momento de ocurrido el incidente. Esto es todo mi resumen de la guía. Practica como usarla con tus compañeros, edúcate lo mas que puedas ayuda a tus compañeros que tenga duda no lo humilles y sobre todo humilde llegaras muy lejos. Pronto tendré un resumen de la guía niosh para ti respondedor deja tu comentario y tema que desees.

Algo que se me quedo para que te protejas antes de llegar al turno pasa por una panadería de tu predilección y compra tres donas que sean con el polvo blanco que no se como se llama esa azúcar. una para ti. Una para tu compañero y otro pal incidente., guárdala bien en la bolsa de papel para el momento de usarla este ready  y dirás pal incidente. Pues fácil ocurre el incidente antes de llegar vas a usar la dona mira por el roto de la dona el incidente. Tienes que ver el incidente por el roto de la dona no por fuera que el incidente este lejos  si te mira la camisa y tienes el polvo blanco en tu camisa quieres decir que el viento te esta azotando muévete para el lado contrario. ¿Por qué? Si no el gas puede llegar a ti. por ultimo pon la dona en el piso y si la dona regresa a ti quiere decir que estas abajo en el llano sube a la cuesta que la dona se vaya lejos de ti asi igual hará el contaminante.Esto es en forma jocosa pero si te lo aprendes no fallaras.

Les dejo la pagina de webpage para que puedan bajar la Guia de Respuesta a Emergencia si no la tienen para installar en la computadora y para usarla online.
http://www.tc.gc.ca/media/documents/canutec-eng/erg2008span.pdf

En Formato PDF
http://www.tc.gc.ca/media/documents/canutec-eng/erg2008span.pdf

Sgto. Hector Gracia
FF/first Responder/Hazmat Tech